Лекарственная терапия, лечебный рацион и паллиативная поддержка. В России утвердили новые …
Одно из главных изменений касается фармакотерапии. Если в рекомендациях 2016 года упоминались два препарата ботулинического токсина типа А, помогающие уменьшить мышечную контрактуру, то теперь их четыре — с точными дозировками для многоуровневых инъекций, включая коррекцию спастичности рук и лечение слюнотечения. Повторные инъекции разрешены не ранее чем через три месяца.
Пересмотрены возрастные ограничения для пероральных миорелаксантов. Толперизон теперь описан для детей с одного года (ранее — с трех лет), уточнены схемы кратковременного применения диазепама с месячного возраста. В разделе лечения дистонии и непроизвольных движений отдельно рассмотрены тригексифенидил, тетрабеназин, клоназепам, леводопа с карбидопой и габапентин. В обновленных рекомендациях нейрохирургические операции разделены на две принципиально разные группы: деструктивные (разрушающие) и нейромодуляционные (настраивающие). Деструктивные операции — это вмешательства, при которых хирург точечно пересекает или разрушает определенные нервные волокна, чтобы прервать патологический сигнал, вызывающий спазм. Проще говоря, это "перерезание провода", по которому идет команда к мышце сокращаться. К ним относятся: Нейромодуляционные операции — это не разрушение, а "настройка" работы нервной системы с помощью имплантированных устройств. Они обратимы: устройство можно выключить или перенастроить. Вместо прежних авторских классификаций врачи будут использовать международные функциональные шкалы: GMFCS (общая моторика), MACS (функции рук), EDACS (питание и глотание) и CFCS (коммуникация). Также оценивается и болевой синдром. Это позволяет унифицировать оценку состояния пациента и сразу понимать объем необходимой помощи. Раздел реабилитации серьезно переработан: вместо общих указаний на ЛФК и массаж включены современные методики, подтвердившие эффективность в клинических исследованиях. Это — роботизированная механотерапия, тренировки с биологической обратной связью и CIMT-терапия (фиксация здоровой конечности для активизации пораженной). Отдельные разделы посвящены ортопедическому лечению, ортезированию и диетотерапии. Добавлена таблица "Этапы реабилитационной помощи больным с ДЦП". Кроме того, в диагностике появились разделы о респираторных проблемах, нутритивной недостаточности и дисфагии (проблемах с глотанием). Как констатируют специалисты, нутритивная недостаточность регистрируется у 45-85% детей с ДЦП. Соответственно врачи должны оценивать у пациентов не только работу дыхательной мускулатуры, но и слюнотечение, питание, рост, способность принимать пищу и жидкости разной консистенции, и рекомендовать соответствующий рацион. Впервые появился подраздел для пациентов старше 18 лет. Для них акцент сделан на сохранение функций и профилактику контрактур, болей и сколиоза, а не на развитие новых навыков. Также впервые подробно описана паллиативная помощь: критерии направления в хоспис, схемы обезболивания и работа выездных патронажных бригад. В документе приведены такие данные: заболеваемость ДЦП в мире составляет 1,5-4 случая на 1000 новорожденных. Риск значительно выше у недоношенных детей — с массой тела до 1,3 кг (59,5 на 1000) и родившихся на сроке 28-31 неделя (79,5 на 1000). У взрослых с ДЦП риск смерти от респираторных причин в 14 раз выше, чем у людей без инвалидности. Таким образом, обновленные рекомендации не ограничиваются уточнением определений и классификаций — они существенно расширяют терапевтические возможности и впервые охватывают весь жизненный цикл пациента, включая взрослый период и паллиативную помощь. Интернет-портал «Российской газеты» (18+) зарегистрирован в Роскомнадзоре 21.06.2012 г. Учредитель ФГБУ «Редакция «Российской газеты» © 1998-2026 ФГБУ «Редакция «Российской газеты»
Источник: rg.ru — rg.ru/2026/10/27/ot-diety-do-obuvi-kak-izmenitsia-pomoshch-detiam-s-dcp.html
