В России вводят обязательные клинические рекомендации: в чем суть и почему их критикуют

С 1 января 2025 года вступают в силу поправки к закону «Об охране здоровья граждан», которые сделают клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний обязательными. Сейчас это рекомендательные документы, и медики не несут ответственности за их неисполнение. Разобрались, что это значит для пациентов и готовы ли к нововведениям врачи. Это утвержденные Минздравом РФ алгоритмы научно обоснованных действий при диагностике, лечении, профилактике и реабилитации того или иного заболевания. В каждой рекомендации есть информация о болезни, её симптомах, прогнозах, рисках осложнений, критериях диагностики, препаратах для лечения, профилактике и т.д. Например, в клинических рекомендациях по инфаркту миокарда прописано: необходима тромболитическая, то есть разжижающая кровь, терапия; коронарография — исследование артерий; стентирование, когда в просвет артерии вводят металлическую конструкцию, которая его расширяет, — стент. Разрабатывать клинические рекомендации в нашей стране начали в 2007 году. Сегодня они есть для нескольких десятков заболеваний разных профилей. В 2018 году статья о клинических рекомендациях появилась в законе «Об основах охраны здоровья граждан» — документе, на основании которого каждый из нас получает медицинскую помощь. При этом обязательное внедрение рекомендаций по всей стране постоянно откладывали. Последний раз называли сроки с 1 января 2022 года, но потом сдвинули их. Поправки, принятые в конце 2023 года, предполагают, что рекомендации станут обязательными с 1 января 2025 года. Клинические рекомендации создают унифицированный подход к оказанию медицинской помощи по всей стране. На равных условиях, независимо от того, где человек живёт и как далеко ему ехать до больницы. Например, если в клинических рекомендациях написано, что при HER2-положительном раке молочной железы должна быть назначена таргетная терапия (действует точечно на клетки опухоли), а вместо неё назначили химиотерапию (действует на все клетки), пациентка может смело обращаться в суд с требованием исполнить клинические рекомендации и привлечь к ответственности виновных. Так это работает в идеале. Но есть нюансы. Отношение врачебного сообщества к нововведениям неоднозначное. Главные опасения вот в чём. Например, в Москве КТ (компьютерная томография) или МРТ (магнитно-резонансная томография) более доступны, чем в сибирской деревне. Об этом говорит зампредседателя Врачебной Палаты Тверской области Олег Самошкин: «Положения некоторых клинических рекомендаций сегодня просто не обеспечены ресурсами в конкретных медорганизациях. И в этой ситуации врачи становятся заложниками, поскольку они будут просто не в состоянии обеспечить медицинскую помощь в соответствии с клиническими рекомендациями. Для них это опасно уголовным преследованием». В связи с этим специалисты Национальной медицинской палаты опасаются увеличения количества уголовных дел в отношении врачей. Это может привести к ещё более серьезным проблемам — и для пациентов, и для врачей, считают некоторые специалисты. Так, советник генерального директора «Капитал-МС», член Совета по защите прав пациентов при Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения Алексей Старченко говорит, что клинические рекомендации стимулируют организаторов здравоохранения улучшать техническое оснащение медицинских учреждений региона. Врач, взяв в руки клинические рекомендации, может прийти к руководителю управления здравоохранением субъекта федерации и потребовать обеспечить его ресурсами. При их отсутствии ответственность за неисполнение клинических рекомендаций будет нести уже не врач, а медицинская организация. Но если клинреки отменят, врач этой защиты лишится. Косвенными последствиями отмены обязательности клинических рекомендаций, по мнению специалиста, станет рост смертности и, как следствие, рост уголовных дел против врачей. Во Всероссийском союзе пациентов считают, что…

Источник: doctor.rambler.ru — doctor.rambler.ru/zozh/53871997-v-rossii-vvodyat-obyazatelnye-klinicheskie-rekomendatsii-v-chem-sut-i-pochemu-ih-kritikuyut/